Measuring Hip Joint Laxity
Mesurer la laxité de l'articulation de la hanche
PennHIP utilise une méthode unique, un indice, pour mesurer la laxité de l’articulation de la hanche.
La méthode est quantitative (c’est-à-dire qu’elle attribue un numéro au laxisme articulaire) plutôt que qualitative ou subjective (par exemple excellent, bon, passable, etc.). L’indice n’est pas aussi vulnérable aux erreurs inter- et intra-observateurs généralement associées aux systèmes de mesure subjectifs.
La méthode de l’indice est calculée en superposant numériquement des jauges circulaires de précision sur les marges corticales (bords) de l’acétabulum et des têtes fémorales (exemple à gauche) pour identifier les centres géométriques respectifs. Sur la vue en compression, si l’articulation est indemne d’arthrose, les centres du cotyle et de la tête fémorale doivent coïncider indiquant que l’articulation est bien concentrique. Du point de vue de la distraction, la force de distraction provoque une séparation entre les centres. La distance d entre les centres est une mesure de la laxité de l’articulation de la hanche. Cependant, d varie également avec la taille du chien (les chiens plus grands auraient probablement des d plus grands que les chiens plus petits), avec la croissance du chien du chiot à l’adulte et avec le grossissement dû à la variation de la distance hanche-film. Pour contourner ces sources potentielles de variation, d est normalisé par rapport à la taille de la tête fémorale et de l’acétabulum en le divisant par le rayon de la tête fémorale, r . L’indice résultant, Distraction Index = d/r , est un nombre sans unité allant de 0 à 1 (ou plus). L’indice de laxité calculé pour la vue de compression est appelé indice de compression ( CI ), de même, l’indice de laxité pour la vue de distraction est appelé indice de distraction ( DI ).
L’indice de distraction est une mesure de la laxité de l’articulation de la hanche. Il ne fait pas allusion à une note de réussite ou d’échec. Les hanches dont les DI sur la vue de distraction sont inférieurs à 0,3 sont considérées comme tendues, tandis que les DI proches de 1 sont considérées comme extrêmement lâches. Le DI est une indication du « pourcentage de désarticulation » selon lequel la tête fémorale est déplacée par rapport à l’acétabulum. Par exemple, DI=0,58 signifie que la tête fémorale sort de l’articulation à 58 %, DI=0,75, à 75 % hors de l’articulation (voir figure), et ainsi de suite. Cela rend également l’interprétation du DI plus intuitive : une hanche avec un DI=0,50 est deux fois plus laxiste qu’une hanche avec un DI=0,25.
Pour obtenir des radiographies diagnostiques appropriées, la musculature autour de la hanche doit être complètement relâchée et le chien doit donc être sous sédation profonde ou sous anesthésie générale. Par conséquent, la laxité telle que déterminée par l’ID est appelée laxité passive de la hanche, par opposition à la laxité fonctionnelle de la hanche qui est la forme pathologique de laxité de la hanche qui survient dans les hanches dysplasiques lors de la mise en charge. (De toute évidence, la laxité fonctionnelle de la hanche présente un plus grand intérêt diagnostique, mais il n’existe actuellement aucune méthode pour la mesurer.)
Laxisme et arthrose
Depuis plus de 60 ans, il est empiriquement admis que la laxité de l’articulation de la hanche est liée au développement de l’arthrose (OA) ou d’une maladie dégénérative des articulations (DJD).
Le risque de développer une arthrose
Cependant, avant les recherches menées à l’Université de Pennsylvanie, il existait peu ou pas de preuves scientifiques pour étayer ce point de vue. Le problème a été abordé de deux manières : premièrement, la relation entre la laxité de l’articulation de la hanche et la coexistence de l’arthrose dans un échantillon transversal de chiens adultes a été examinée (une étude transversale). Ensuite, la relation entre le laxisme à un âge précoce et l’apparition ultérieure de l’arthrose a été étudiée (étude longitudinale). Les résultats sont résumés ci-dessous.
Étude transversale
Une analyse de 142 chiens (âge moyen de 20 mois) a montré une relation directe entre la laxité de la hanche (telle que déterminée par l’ID) et l’existence radiographique d’arthrose. Il était très peu probable que les hanches présentant un faible DI, c’est-à-dire des « hanches serrées », présentent une arthrose. Dans cette étude, une seule hanche avec un DI inférieur à 0,30 présentait des signes d’arthrose (DI = 0,29). L’inverse n’était pas vrai ; c’est-à-dire que toutes les hanches avec un DI supérieur à 0,30 ne présentaient pas nécessairement de signes radiographiques d’arthrose au moment de l’évaluation. Cependant, à mesure que l’ID augmentait, la fréquence de l’arthrose augmentait également. (voir le graphique ci-dessous).
Il est intéressant de noter que plus de 50 % des hanches de cette étude avaient des indices de distraction inférieurs à 0,30, alors qu’une seule hanche dans ce groupe< 0,30 montrait des signes radiographiques d'arthrose. Il semble y avoir un seuil - DI environ 0,30 - en dessous duquel les hanches canines ont une très faible susceptibilité à l'arthrose.
Étude longitudinale
Dans cette étude, les chiens ont été radiographiés à l’âge de 4 mois, 12 mois et 24 mois. Un modèle de régression logistique a été invoqué pour déterminer la contribution de facteurs tels que l’ID, l’angle de Norberg (NA), le score subjectif (OFA), le poids et le sexe à 4, 12 ou 24 mois au risque de développer une arthrose à 3 ans ou avant. L’analyse a indiqué que l’ID dans tous les groupes d’âge était le facteur pronostique le plus important de l’arthrose et que la force du pouvoir prédictif s’améliorait avec l’âge. Le sexe, le poids, la NA et le score subjectif (OFA) ne se sont pas révélés être des facteurs significatifs dans cette étude.
Depuis cette première étude, nous avons analysé la base de données PennHIP pour déterminer la relation entre l’arthrose de la hanche et le PennHIP DI chez 8 races de chiens (voir la figure suivante).
(Courbes similaires, basées sur les données de la base de données PennHIP au moment de chaque publication. Publié dans Smith GK, Mayhew PD, Kapatkin AS, et al : Évaluation des facteurs de risque de maladie dégénérative des articulations associée à la dysplasie de la hanche chez les chiens de berger allemand, Golden Retrievers, Labrador Retrievers et Rottweilers. J Am Vet Med Assoc 219 : 1719, 2001 ; et Runge JJ, Kelly SP, Gregor TP, et al : Indice de distraction comme facteur de risque d’arthrose associé à la dysplasie de la hanche chez quatre grandes races de chiens. J Small Anim Pract 51:264, 2010.)
Remarque : L’ID en tant que facteur de risque de développement de l’arthrose est analogue à l’association du cholestérol sérique au risque de développer une maladie cardiaque. Plus le taux de cholestérol d’une personne est élevé, plus le risque de développer une maladie cardiaque est grand. Cependant, toutes les personnes ayant un taux de cholestérol élevé ne développeront pas nécessairement une maladie cardiaque au cours de leur vie. Pourtant, par mesure de sécurité, la plupart des gens choisiraient d’avoir un taux de cholestérol sérique faible plutôt qu’élevé, car il y a de fortes chances qu’un faible taux de cholestérol signifie une meilleure santé cardiovasculaire. De même, des hanches plus serrées équivalent à une plus grande résistance à l’arthrose.
Qu’est-ce que la cavitation ?
Si vous vous êtes déjà cassé les jointures, vous avez créé une cavitation.
Ce phénomène peut se produire, bien que rarement, lors de la procédure de distraction. Comme le dispositif de distraction impose une force de distraction latérale sur les hanches, la création d’une pression négative peut provoquer la formation d’un vide dans le liquide synovial de l’articulation. Ce vide apparaît comme une bulle d’air sur la radiographie. La cavitation n’est pas douloureuse et ne provoque pas de dommages à court ou à long terme à l’articulation. Cela revient à se casser les jointures, ce qui est également inoffensif. La cavitation se produit rarement, comme le montre le tableau publié suivant, et disparaît dans les 24 heures.
La cavitation est problématique uniquement parce qu’elle rend la mesure DI peu fiable. Une articulation cavitée peut avoir une fausse augmentation du DI…
Fréquence de cavitation
| Hanche | N | % | IC à 95 % |
| Soit | 279 | 4.2 | 3.7 – 4.7 |
| Droite | 145 | 2.2 | 1.8 – 2.6 |
| Gauche | 156 | 2.3 | 2.0 – 2.7 |
| Les deux | 18 | 0.27 | 0.17 – 0.44 |
| LaFond E, Smith GK, Gregor TP, JAVMA, 1997;210:1294-1297 | |||
La cavitation se produit unilatéralement 4,2 % du temps et bilatéralement 0,27 % du temps. La fréquence d’apparition est à peu près la même pour les deux hanches ; survenant 2,2 % du temps à la hanche droite et 2,3 % du temps à la hanche gauche.
Cavitation sur la radiographie
L’apparition d’une cavitation sur une radiographie peut être unilatérale (une hanche) ou bilatérale (les deux hanches). Le vide de cavitation apparaît sous la forme d’une bulle sombre sur la radiographie (voir flèche).
Si la cavitation est unilatérale
- PennHIP n’attribuera pas de DI pour la hanche cavitée.
- Une interprétation sera dérivée de la hanche non cavitaire.
Si la cavitation est bilatérale
- Aucune DI ne sera générée pour aucune des deux hanches.
- Il est recommandé de répéter l’évaluation dans les 24 heures ou à tout moment par la suite.